Meldung zur privaten Berufsunfähigkeitsversicherung

Angaben zur Berufsunfähigkeit

Versicherungsscheinnummer
(sofern bekannt):

Berufsunfähig seit* (TT.MM.JJJJ)Bitte geben Sie an, seit wann die Berufsunfähigkeit besteht.Bitte geben Sie an, seit wann die Berufsunfähigkeit besteht.

Grund der Berufsunfähigkeit*Bitte beschreiben Sie den Grund der Berufsunfähigkeit.

Ist die Berufsunfähigkeit Folge eines Unfalls?* Nein
Nicht bekannt
JaBitte wählen Sie eine Antwort

Der Unfall ereignete sich am*:Bitte korrigieren Sie das Unfalldatum.Bitte geben Sie an, wann sich der Unfall ereignet hat